Атеросклероз сонных артерий

Эпидемиология атеросклероза сонных артерий

Атеросклероз сонных артерий - это заболевание, которое является одной из основных причин инсультов во всем мире. Распространенность каротидного атеросклероза значительно варьирует в зависимости от географического положения, образа жизни и этнической принадлежности населения.

Географические различия

• Северная Америка и Европа демонстрируют высокую распространенность каротидного атеросклероза. Исследования показывают, что до 10% пожилого населения в этих регионах страдает от этого заболевания. Это может быть связано с высоким уровнем сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также с высоким уровнем жизни, который часто сопровождается меньшей физической активностью и нездоровым питанием.

• Азиатские страны также переживают рост заболеваемости атеросклерозом сонных артерий, который коррелирует с урбанизацией и изменениями в образе жизни. Например, в Японии и Китае быстрое промышленное развитие и изменение рациона питания в сторону более западного стиля привели к росту заболеваемости атеросклерозом.

• Страны с низким и средним уровнем дохода часто демонстрируют меньшую распространенность каротидного атеросклероза, что может быть связано с более молодым возрастом населения и более высокой физической активностью. Однако в этих регионах наблюдается тенденция к увеличению числа случаев заболевания в связи с урбанизацией и ухудшением питания.

Факторы, влияющие на распространенность

• Степень урбанизации и изменения в образе жизни населения.

• Доступность и качество медицинского обслуживания, которые влияют на возможность раннего выявления и лечения заболеваний, провоцирующих развитие атеросклероза.

• Национальные программы по борьбе с курением, уровень образования и экономического развития, которые напрямую влияют на здоровье населения.

Таким образом, каротидный атеросклероз - это многофакторное заболевание, на которое влияют многочисленные социально-экономические и культурные факторы, которые необходимо учитывать при разработке мер профилактики и лечения на национальном и международном уровнях.

Этиология атеросклероза

Основными факторами риска развития атеросклероза являются гипертония, диабет, курение, гиперлипидемия и семейный анамнез. Каждый из этих факторов способствует повреждению эндотелия сосудов, что инициирует образование атеросклеротических бляшек. Возраст и пол также играют важную роль: риск увеличивается с возрастом, мужчины более подвержены этому заболеванию.

Патофизиология атеросклероза

Атеросклероз - это хроническое заболевание артерий, характеризующееся нарушением липидного и белкового обмена, воспалением и последующим образованием атеросклеротических бляшек, которые могут привести к стенозу и закупорке сосудов. Развитие атеросклероза можно разделить на несколько основных этапов:

• Эндотелиальная дисфункция: Первичным событием в развитии атеросклероза является повреждение эндотелия - внутреннего слоя стенки артерий. Дисфункция эндотелия может быть вызвана различными факторами, включая гипертонию, курение, гипергликемию и окислительный стресс. Поврежденный эндотелий теряет свою барьерную функцию, что увеличивает проницаемость для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

• Окисление ЛПНП: Под влиянием окислительных процессов ЛПНП превращается в окисленный ЛПНП (окс-ЛПНП), который обладает прямой цитотоксичностью и способствует прогрессированию атерогенеза. Эти модифицированные липопротеины активируют эндотелий и привлекают моноциты.

• Воспаление и образование пенистых клеток:Моноциты, проникающие в стенку артерии, дифференцируются в макрофаги, которые захватывают окисленные ЛПНП и превращаются в пенистые клетки. Скопление пенистых клеток приводит к образованию жирового пятна, которое является ранним морфологическим проявлением атеросклероза.

• Пролиферация гладкомышечных клеток и формирование фиброзной капсулы: В ответ на воспаление и повреждение сосудистой стенки гладкомышечные клетки мигрируют из медии туники в интиму, где они пролиферируют и вырабатывают коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Это приводит к утолщению интимы и формированию фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки.

• Осложнения атеросклеротической бляшки:Со временем атеросклеротическая бляшка может стать нестабильной и разорваться, что приведет к образованию тромба и острой окклюзии сосуда. Это может стать причиной острых клинических проявлений, таких как острая цереброваскулярная катастрофа.

Связанные 3d модели

Атеросклероз артерий нижних конечностей Атеросклероз

Атеросклероз подвздошных артерий Атеросклероз

Атеросклероз ветвей дуги аорты Атеросклероз

Клинические проявления

На ранних стадиях атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания и развития значительного стеноза возникают транзиторные ишемические атаки или ишемический инсульт. Симптомы включают внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, затруднение речи, зрения или координации.

Диагностика

Диагностика атеросклероза сонных артерий включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методов, которые помогают не только выявить наличие бляшек, но и оценить степень поражения сосудов и риск развития осложнений.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование с допплерографией:

Показания: Подозрение на атеросклероз сонных артерий, наличие симптомов транзиторной ишемической атаки или инсульта, а также наличие факторов риска (гипертония, диабет, гиперлипидемия).

Признаки: Наличие атеросклеротических бляшек, сужение просвета артерии, изменение скорости кровотока в области стеноза.

Магнитно-резонансная ангиография:

Показания: Необходимость высокоточной визуализации артерий для оценки степени стеноза и анатомии сосудов, особенно в сложных или неоднозначных случаях.

Признаки: Изображения могут показать точную структуру бляшки, а также степень и распределение стеноза.

Компьютерная томография (КТ-ангиография):

Показания: Подозрение на наличие кальцифицированных бляшек, необходимость оценить возможность хирургического вмешательства.

Признаки: КТ позволяет оценить кальцификаты в бляшках и точно определить степень стеноза.

Лабораторные методы диагностики

Липидный профиль:

Показатели: Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды.

Высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП повышают риск развития атеросклероза. Высокий уровень триглицеридов также связан с повышенным риском.

Маркеры воспаления (С-реактивный белок):

Оценить степень системного воспаления, которое может способствовать прогрессированию атеросклероза. Повышенный уровень CRP связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.

Гомоцистеин:

Исследование уровня гомоцистеина в крови, особенно если в семейном анамнезе есть ранний атеросклероз или тромбоз. Высокий уровень гомоцистеина может способствовать дисфункции эндотелия и повышать риск развития атеросклероза.

Эти методы диагностики позволяют не только точно определить наличие атеросклероза сонных артерий, но и оценить риск развития таких серьезных осложнений, как инсульт, что является ключевым моментом для определения тактики лечения и профилактики заболевания.

Лечение атеросклероза сонных артерий

Понимание механизмов развития атеросклероза является ключом к разработке целевых терапевтических стратегий. Важно отметить, что хотя некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность, невозможно изменить, многие аспекты этиологии атеросклероза можно контролировать с помощью изменения образа жизни и лекарственных вмешательств.

Лечение начинается с изменения образа жизни и медикаментозной терапии, включающей статины, антитромбоцитарные и антигипертензивные препараты. В случае значительного стеноза или симптоматического заболевания применяются интервенционные методы, такие как каротидная ангиопластика и стентирование. В более тяжелых случаях может потребоваться каротидная эндартерэктомия.

Каротидная ангиопластика и стентирование

• Как это делается: Процедура включает в себя введение катетера через бедренную или лучевую артерию к месту стеноза сонной артерии. Затем через катетер вводится баллон, который надувается для расширения суженного участка артерии, после чего в это место устанавливается стент для сохранения просвета артерии.

• Показания к применению: Симптоматический стеноз сонной артерии ≥ 50% при повышенном хирургическом риске или наличии анатомических осложнений. Асимптоматический стеноз ≥ 60-70%, при высоком риске хирургических осложнений или ограниченном доступе к артерии.

• Результаты: Тяжелая кальцификация стенок артерий, острые инфекционные заболевания, плохая свертываемость крови.

• Результаты: Эффективность сопоставима с хирургическим вмешательством в плане снижения риска инсульта, однако в долгосрочной перспективе существует риск рестеноза.

Прямая эндоваскулярная гибридная хирургия

• Как она выполняется: Комбинация открытой операции и стентирования. Сначала хирург получает прямой доступ к сонной артерии, а затем эндоваскулярный хирург выполняет стентирование.

• Показания к применению: Тяжелый стеноз или окклюзия сонных артерий, особенно если они сопровождаются стенозом других крупных сосудов головы и шеи. Пациенты, которым традиционное стентирование или операция не подходят из-за высокого риска или анатомических особенностей.

• Результаты: Аналогичные противопоказания для стандартного стентирования.

• Результаты: Позволяет более точно контролировать процесс восстановления просвета сосуда и снижает риск осложнений.

Стандартная каротидная эндартерэктомия

• Как это делается: Хирург делает разрез на шее в области пораженной сонной артерии, вскрывает артерию и удаляет атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочкой артерии. После удаления бляшки артерия сшивается.

• Показания к применению: Симптоматический стеноз ≥ 50% по критериям NASCET или ≥ 70% по критериям ECST. Асимптоматический стеноз ≥ 60% с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет и низким хирургическим риском.

• Результаты: Отсутствие выраженных симптомов при незначительном стенозе, тяжелых сопутствующих заболеваниях.

• Результаты: Снижение риска инсульта на 50% или более по сравнению с медикаментозным лечением.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

• Как она выполняется: Она может стать методом выбора, когда стандартная каротидная эндартерэктомия затруднена из-за анатомических особенностей или когда необходимо минимизировать травму тканей. При эверсионной технике хирург "выворачивает" внутреннюю оболочку артерии, начиная от места разветвления. Это позволяет удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней оболочкой артерии полностью, минимизируя травму и необходимость дополнительного протезирования сосуда.

• Показания и противопоказания: Аналогична стандартной каротидной эндартерэктомии, но предпочтительна в тех случаях, когда риск традиционной операции высок из-за анатомических или физиологических особенностей.

• Результаты: Позволяет добиться результатов, аналогичных классической операции, при этом снижая риск хирургических осложнений и ускоряя восстановление пациента.

Общие противопоказания

• Абсолютные противопоказания: Текущий или недавний инсульт с обширным неврологическим дефицитом. Нестабильные медицинские состояния, такие как острая сердечная недостаточность или неконтролируемая гипертензия.

• Относительные противопоказания: Серьезные сопутствующие заболевания, значительно сокращающие продолжительность жизни. Диффузные сосудистые заболевания, затрудняющие хирургический доступ или повышающие риск процедурных осложнений.

Для более детального изучения показаний и противопоказаний к проведению данного заболевания с целью снижения риска ишемических событий и оптимизации клинических исходов у пациентов с каротидным атеросклерозом мы рекомендуем обратиться к рекомендациям международно признанных медицинских организаций. К ним, например, относятся: Американская ассоциация сердца и Европейское общество сосудистой хирургии.

Поделиться

Поделиться на Facebook

Поделиться в Instagram

Поделиться на Linkedin

Копировать ссылку

Поделиться